Il rimodellamento del mento con il filler Volux: la mia esperienza

Le mie esperienze, Medicina Estetica, Viso

1 Giugno 2020

Era già da un pò di tempo che la dottoressa Beltrami, medico e chirurgo estetico, che voi che mi seguite conoscete benissimo per avere eseguito presso di lei molto trattamenti e per essere intervenuta più volte alle dirette sui social, osservando il mio viso, continuava a ripetermi che il mio profilo si sarebbe addolcito correggendo e ridefinendo leggermente il mio mento. Ed io, che mi sono sempre vista con un viso lunghissimo soprattutto di profilo, mi ero sempre rifiutata. Temevo che il mio viso sarebbe risultato ancora più lungo. Ma lei, di fronte alle mie obiezioni, continuava a replicare che in realtà, la durezza e una certo non so che di mascolino del mio viso, era soprattutto dovuto al fatto che il mento fosse quadrato e che, se fosse stato reso leggermente più a punta, tutto il volto si sarebbe ingentilito e addolcito. Oltre al al fatto che portando leggermente il mento in avanti ne avrebbe goduto anche il contorno mandibolare. Insomma, tanto ha insistito, che ad un certo punto mi ha convinta e un bel giorno, entrando nel suo studio, le ho detto: “Mi hai convinto, modifichiamo questo mento”. Tra l’altro ero molto curiosa di provare il filler a base di acido ialuronico, Juvederm Volux della Allergan, che non avevo mai sperimentato e con il quale la dottoressa aveva deciso di eseguire il trattamento.

Ma andiamo per gradi e cerchiamo di capire quali sono i casi in cui è indicato trattare la zona del mento e quali fillers devo essere impiegati per tale correzione.

Quali sono i fattori che influiscono sulla scarsa definizione del mento

I fattori che contribuiscono principalmente alla scarsa definizione del mento e della linea mandibolare (art. La ridefinizione del contorno mandibolare con gli iniettabili: l’esperienza di mia sorella Francesca )sono:

costituzionali,
dovuti all’invecchiamento.

I fattori costituzionali: l’importanza dell’analisi del volto e delle sue proporzioni

Nonostante non esista una formula rigorosa che possa stabilire quali siano le proporzioni ideali di un viso, le quali possono variare in relazione ai gusti, alle mode, all’età, alla razza, è possibile, analizzando un volto, individuare alcuni parametri di riferimento che possono essere di aiuto e far capire quando e se è necessario eseguire un trattamento di armonizzazione del mento che potrebbe richiedere anche la ridefinizione del terzo medio inferiore.

L’analisi delle proporzioni del volto: il meridiano zero Di Gonzallez- Ulloa

Nell’analisi delle proporzioni facciali basata sui tessuti molli, importanza fondamentale riveste l’analisi del mento nella quale entrano in gioco:

la Frannkfort line: tracciata dal bordo inferiore dell’orecchio esterno al bordo inferiore dell’occhio (rima cigliare inferiore)
la Facial plane la linea perpendicolare alla Frankfort line e che passa attraverso il naso .

The Courtesy of Giovanni Salty (“Jawline remodeling with a combination of injectables”. Published on September 25th, 2016 – Recorded during IMCAS World Congress 2016)

Uno dei metodi più rilevanti per l’analisi della proporzione facciale basata sui tessuti molli è quella proposta da Gonzallez-Ulloa nell’articolo Quantitative principles in cosmetic surgery of the face (profileplasty) pubblicato su Plastic and Reconstructive Surgery Transplant Bull a Febbraio 1962. Nello studio è stata tracciata una linea perpendicolare alla linea orizzontale di Frankfort e tangenziale alla nasion (punto della depressione della radice nasale più profonda, nella linea mediana), chiamata meridiano zero.

Gonzallez-Ulloa indicò che, in un viso con proporzioni ideali, il pogonion (il punto più prominente del mento) dovrebbe essere sulla linea del meridiano zero o immediatamente posteriore ad esso (5mm).

Egli classificò lo spostamento all’indietro del mento rispetto al meridiano come:

retrognazia di grado 1 nel caso si abbia uno spostamento di 1 cm,
retrognazia di grado 2 quando lo spostamento è tra 1 e 2 cm,
retrognazia di grado 3 quando lo spostamento supera i 2 cm.

Nei casi di Retrognazia di grado 3 è opportuno, per migliorare l’inestetismo, ricorrere alla chirurgia ortognatica.

The Courtesy of Giovanni Salty (Jawline remodeling with a combination of injectables Published on September 25th, 2016 – Recorded during IMCAS World Congress 2016)

Quali sono i fattori che contribuiscono all’invecchiamento del mento

L’invecchiamento del mento è dovuto a vari fattori:

riassorbimento del tessuto osseo della mandibola e del mento,
riassorbimento e scivolamento del tessuto adiposo superficiale e profondo,
ipertono muscolare (ipertrofia) che contribuisce al cosiddetto mento a pallina da golf.

E’ importante sottolineare che la perdita di volume maggiore avviene principalmente a livello osseo e nei compartimenti adiposi.

Come incide il riassorbimento del tessuto osseo sul mento e sul contorno mandibolare

Interessante a tal proposito un articolo di Mendelson B e Wong CH. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. pubblicato su Aesthetic Plastic Surgery ad Agosto 2102 in cui si evidenzia, come sia importante analizzare i cambiamenti che si verificano con l’invecchiamento a livello scheletrico e il loro impatto sull’aspetto del viso, al fine di progettare un programma di ringiovanimento che sia il più efficace e naturale possibile.

L’immagine sotto pubblicata illustra come il piriforme (angolo piriforme) e la mascella (angolo mascellare) si ritirino significativamente con il processo d’invecchiamento (giovinezza a sinistra, vecchiaia a destra)

The courtesy of “Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation”

The Courtesy of Giovanni Salty (“Jawline remodeling with a combination of injectables”. Published on September 25th, 2016 – Recorded during IMCAS World Congress 2016)

Notare nell’immagine pubblicata come il mento tenda a scivolare in avanti a causa:

del cambiamento dell’angolo della mandibola,
del cambiamento dell’assetto dentale che tende a spostarsi in avanti,
del riassorbimento del tessuto adiposo immediatamente sotto il labbro inferiore.

Come incide il riassorbimento del tessuto adiposo sul mento

Il viso presenta numerosi strati che possono essere così schematizzati:

pelle,
compartimento adiposo superficiale,
SMAS (Sistema muscolo-aponeurotico) che include i muscoli facciali,
compartimento adiposo profondo,
scheletro.

Ogni strato subisce delle modificazioni col passare degli anni.

Negli strati profondi la maggior parte della perdita di volume di tessuto adiposo avviene nella zona:

perioculare,
mediale della guancia,
del mento.

A livello sottocutaneo superficiale, la maggior parte della perdita di volume avviene nelle zone laterali a livello :

della tempia,
della zona preauricolare,
nel compartimento mediale della guancia, se pur in misura minore.

È interessante notare che a livello superficiale, l’area nasolabiale e la zona delle guance non sono fortemente influenzate dalla perdita di volume, ma subiscono un invecchiamento a causa della mancanza di tensione laterale e posteriore e che tale fenomeno si manifesta essenzialmente per scivolamento.